成都经方堂钟永林：勃起功能障碍的中医辨症论治！

勃起功能障碍，即阳痿，是男性性功能障碍中最常见的疾病。一般认为我国阳痿发病率约为5%~10%，最新结果表明我国城市20~86岁男性的阳痿总患病率为26.1%，而40岁以上中老年男子阳痿的患病率为40.2%。

成都经方堂中医钟永林主任表示，虽然阳痿不会直接危及生命，但会给患者带来三大危害：精神困扰，心身痛苦；降低对生活的满意度；影响家庭的和睦、幸福和稳定。

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钟永林主任表示，古今绝大多数中医认为，破阳太早、恣情纵欲及自身戕害(手淫)等房劳伤是引起阳痿的主要原因。

然而喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情过激致病在中医发病学理论中占有极其重要的地位，各种不良的情志因素，日久必导致机体功能紊乱，或忧郁伤肝，或思虑伤脾，或惊恐伤肾等，影响宗筋功能而致阳痿。

情志变化往往归因于“郁”，故以上可以称之为“因郁致痿”。过激的情志变化既是阳痿发生的易患因素或促成因素，又是阳痿的维持因素，有些患者因非情志因素所致病后亦多出现情志抑郁不舒而发生肝郁，即“因痿致郁”，亦即多数阳痿患者在病前病后都存在着过激的情志变化。

综上所述，中医病因学认为，在当代社会环境条件下，情志之变已经成为阳痿的主要发病原因。

中医学理论认为，恣食肥甘厚味、辛辣煎炒之物，易致湿热内生，湿热下注，浸淫宗筋，宗筋弛纵不举则病阳痿。吸烟、饮酒及饮食习惯与阳痿有显著联系。因此，不良生活习惯也是不可忽视的因素。

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中医病机学理论认为，久病多瘀、久病多虚、怪病难病多痰是慢性疾病发展过程中的普遍病理变化，多表现为虚实夹杂证，或因虚致实，或因实致虚，但很少单纯的实证或虚证，反映到阳痿的病理变化上也是如此。

钟永林主任表示，在阳痿病机的虚实变化上，虽然有因脏腑的亏虚而病者，但更多的是因痰、湿、湿热、瘀、郁等邪实而致病以及虚实夹杂而致病。即对于阳痿中医病机学中的虚实病机规律来说，在当代社会环境条件下，实多虚少是现代人类阳痿病机学上的普遍规律之一。

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钟永林主任表示，阳痿在中医辨证时，分型不同与采用不同的辨证体系有关，在各种辨证体系中，脏腑辨证占主导地位，其中肾虚和肝郁这两个证型在众多分型中最为常见。

一般认为实证在肝，虚证在肾，应先分虚实，其中虚证又包括了肾阴亏虚、肾阳不振、心脾两虚等3个证型，而实证又分为肝郁气滞、精脉瘀阻、湿热下注等3个证型。

不同型的辩证方法如下：

肝郁气滞型

阳事痿弱，精神抑郁，多疑善虑，胸胁胀痛，或针对不同性伴勃起质量有很大差异，舌质暗红，苔薄白，脉弦细。

精脉瘀阻型

阳事不举，或举坚时短，阴囊坠胀，阴部时痛，头晕目眩，腰膝酸软；舌暗红边有瘀斑瘀点，苔少，脉沉细涩。

湿热下注型

临房不举，或举而不坚，尿道口即有精液溢出，更致痿软；阴囊湿热，口苦咽干，尿黄便滞；舌红苔黄腻，脉滑数或弦数。

肾阳不振型

性欲低下，阳事痿弱，面色无华，精神萎靡，腰膝酸软，畏寒肢冷，精冷滑泄；舌淡苔白，脉沉细尺弱。

肾阴亏虚型

阳事不举，或举而不坚，头晕耳鸣，五心烦热，腰膝酸软，口干目涩；舌红苔少或薄黄，脉细数。

心脾两虚型

阳事痿弱，神疲乏力，面色萎黄，食少便溏，心悸少寐，多梦健忘；舌淡苔少，边有齿印，脉细弱。

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钟永林主任表示，中医药治疗阳痿效果确切，方法简便无痛苦，副作用少，患者容易接受。

肝郁气滞型

治则：疏肝解郁，通络兴阳。

方药：柴胡疏肝散（《景岳全书》）加减（酌加当归、蜈蚣、巴戟、仙灵脾等）。

精脉瘀阻型

治则：活血通脉，益肾兴阳。

方药：血府逐瘀汤（《医林改错》）加减（酌加地龙、蜈蚣、仙灵脾、仙茅等）。

湿热下注型

治则：清利湿热，滋肾育阴。

方药：龙胆泻肝汤（《兰室秘藏》）加减（酌加丹参、蛇床子、枸杞、女贞子等）。

肾阳不振型

治则：温肾兴阳。

方药：赞育丹（《景岳全书》）加减（酌加阳起石、鹿茸、补骨脂等）。

肾阴亏虚型

治则：滋补肾阴，填精起痿。

方药：左归丸（《景岳全书》）加味（酌加仙灵脾、肉苁蓉、丹参等）。

心脾两虚型

治则：补益心脾，益肾振阳。

方药：归脾汤（《济生方》）加减（酌加仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉等）。

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近年来，中医男科在继承传统男科经验及学术思想的基础上，以创新为动力，借鉴吸收现代科技成果，在阳痿病的理论和临床研究取得了较大进展。

中药起效相对缓慢，作用于全身整体，疗效持久，是多靶点效应，因有类似雄激素样作用，在治疗勃起功能障碍的同时具有提高性欲、解除疲劳、增强体质的作用，更适合于阳痿合并有性欲低下的患者。

临床应用中医药治疗阳痿一定要掌握适应症，中医药主要适合于功能性勃起障碍为主，对其他器质性和混合性阳痿多采用综合治疗，对无症状可辨的阳痿，可采取补肾活血疏肝为主的治疗方案。根据新的发病机制辨证施治阳痿，临床应用得当，中医药具有独特的整体调节优势。